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海口心理咨詢師考試案例問答題技巧

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一、如何歸納整理該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)？

1、精神狀態(tài)：

（1）感知覺、注意力、記憶、思維

（2）情緒、情感

（3）意志行為（自控能力、言行一致性） 

（4）個性完整性和穩(wěn)定性

2、生理狀態(tài)

近期體檢情況

3、社會功能狀況

（1）工作、學(xué)習(xí)   （2）社交

例如：★請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理。

1) 精神狀態(tài)：

A、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，敏感

B、情緒、情感表現(xiàn)：經(jīng)常委屈、哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望

C、意志行為(自控能力、言行一致性等)：工作精神頭不足，沒有興趣

D、人格完整性、相對穩(wěn)定性：人格相對完整。

2) 生理狀態(tài)：

   A、有無軀體異常感覺：覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實

B、求助者近期體檢報告：醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變

3)  社會功能狀態(tài)：

A、工作動機與考勤狀態(tài)：工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成。

B、 社會交往狀況(接觸是否良好)：不愿意與外界交往，常常同避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動；大妻性生活變得很少，毫無興趣，大妻關(guān)系有些緊張，常常因為一些小事爭吵。

二、該求助者的主要癥狀是什么？

1、知——認(rèn)知（感知覺、注意、記憶、思維…）

2、情——情緒、情感

3、意——意志（言行一致性）

4、行——行為

5、個性——穩(wěn)定性、完整性（自知力）

6、社會功能——工作學(xué)習(xí)、社交

7、軀體癥狀——

 三、請寫出對該求助者的診斷程序。（應(yīng)當(dāng)怎樣根據(jù)該求助者的具體情況作出你的診斷？）

①分析是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實刺激

②分析內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，有否求知愿望

③分析其心理、生理及社會功能各方面是否受到影響

④分析是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)

⑤與相關(guān)病癥作鑒別

四、你對本案例的診斷的依據(jù)是什么？

（或：請談一下對該求助者的初步印象并說明理由。）

1.描述癥狀特點：①嚴(yán)重程度； ②社會功能影響程度、泛化程度；③病程；

2.根據(jù)：①病與非病的三原則；②心理沖突的常形與變形；③許又新的量化評定方法；

3.參照：各種心理問題、心理障礙或重性精神病的典型癥狀；

4.排除：排除其他神經(jīng)癥；身體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙；嚴(yán)重的精神障礙

例如一：對本案例的初步印象是社交恐怖癥。理由如下：

1)本案例求助者未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(6分)(3分)

2)使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點，求助者主、客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，確定本案例不屬于精神病性障(8分)(4分)

 3)該求助者符合CCMD—3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(6分)(3分)

A、以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體有強烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

 B、害怕對象主要為社交場合（害怕去上課等）和人際接觸（如怕看老師、同學(xué)等）

 C、常伴有自我評價低（自卑、覺得自己不如別人）

例二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？

 (正確答案：本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥（2分）

 判斷的依據(jù)是：

（一）、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分：

（1）求助者的主觀體驗與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（0.3分）

（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（0.3分）

（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。（0.3分） 

（二）、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病  

（1）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（0.3分）

（2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。（0.3分）

從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。（0.4分）

（三）、求助者癥狀符合強迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（0.3分）

（2）以強迫意向、強迫行為為主導(dǎo)癥狀（0.3分）

（3）有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（0.3分）

（4）求助者的強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加（0.3分）

（5）求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫（0.3分）

（6）求助者社會功能受損（0.3分）

（7）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月（0.3分）

 五、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？

1. 如果此問題是針對神經(jīng)癥病人提出，應(yīng)當(dāng)使用許又新的量化評定方法；

2. 如果是針對重性精神病人提出，可以采用BPRS；

3. 如果是一般而論，可以選用有針對性的自評量表或他評量表

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