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三、與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)會(huì)談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則?(三級(jí)技能P12)

1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

2.對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。

3.對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

4.對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。

5.對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。

6.對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

7.會(huì)談法的有效性，會(huì)談法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。

四、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么?(三級(jí)技能P13)

1.態(tài)度必須保持中性。

2.提問(wèn)中避免失誤。

3.在攝入性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。

4.不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。

5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

6.結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

五、如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析?(三級(jí)技能P26-29)

1.根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，可知該求助者的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則;各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致;其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍。

2.從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷，可知本案例中求助者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)。

3.從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析，可知本案例中求助者能認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過(guò)一定的方法來(lái)解決。

案例：一般情況

求助者：某女，漢族，23歲，未婚，大專學(xué)歷，某公司職員，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

二、求助者自述

    近半年來(lái)感覺(jué)心煩意亂、頭痛，因?yàn)榭傆腥嗽谡f(shuō)我的閑話，尤其是在上班時(shí)，只要一走進(jìn)辦公室，同事們就不說(shuō)話了，我知道他們?cè)诒澈笾v我的壞話。即使我不在辦公室，甚至在家的時(shí)候，我也能昕到他們議論我，說(shuō)我這個(gè)人腳踩兩條船，不正經(jīng)，不道德，等等。有時(shí)聽(tīng)到窗外救護(hù)車的聲音時(shí)，就聽(tīng)到了另_種聲音：“你完了、你完了”，感覺(jué)很不舒服，隨著救護(hù)車的遠(yuǎn)去，這種聲音隨之消失。有時(shí)感覺(jué)自己的腦子很亂，總是突然出現(xiàn)一些雜亂無(wú)章、毫無(wú)意義的念頭，有時(shí)又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，現(xiàn)在我明白了，是有人用電磁波控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。你說(shuō)，我還能去上班嗎?

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者的母親說(shuō)，這孩子從小身體健康，學(xué)習(xí)、生活很順利，只是性格內(nèi)向;我們管教也比較嚴(yán)厲。兩年前曾談過(guò)一個(gè)男朋友，起初瞞著我們，后來(lái)知道后，我們堅(jiān)決不同意。為了把他們分開(kāi)，我們給她介紹了另一個(gè)男朋友，她雖然不愿意，但又不好違背我們的意愿，只能勉強(qiáng)去談。最后她與兩個(gè)男朋友都分手了，心里很難過(guò)，經(jīng)常暗自流淚，情緒較為低落，遇到一點(diǎn)小事就發(fā)脾氣。半年前開(kāi)始變得敏感多疑，總是說(shuō)有人跟她過(guò)不去，說(shuō)她的閑話，敗壞她的名聲，甚至窗外有人咳嗽，也認(rèn)為是沖著她的。生活變得懶散，與朋友的交往明顯減少，偶爾一起外出時(shí)，拒絕乘坐地鐵，問(wèn)其原因，她說(shuō)在站臺(tái)上時(shí)，總是控制不住產(chǎn)生想跳下去的念頭，為此感到很害怕。同事反映，工作時(shí)總是發(fā)呆，做事丟三落四，很少與人交流?，F(xiàn)在基本上不去上班了，整天呆在家里。原來(lái)母女感情很深，可現(xiàn)在當(dāng)母親生病或不舒服時(shí)，關(guān)心體貼的話越來(lái)越少，變得疏遠(yuǎn)和冷淡。與病前相比，判若兩人，卻總說(shuō)自己肚子不舒服，也說(shuō)不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活也變得懶散，對(duì)梳妝、打扮也不像過(guò)去那樣認(rèn)真，但對(duì)家中的門(mén)窗是否關(guān)好特別關(guān)注，尤其在晚上總是要檢查多遍才行。勸其來(lái)心理咨詢，說(shuō)自己又沒(méi)精神病j干嗎去看心理咨詢。這次是說(shuō)來(lái)進(jìn)行健康咨詢，才勉強(qiáng)前來(lái)。

    依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

一、對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。

二、從認(rèn)知方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行分類整理。

三、從情感和意志行為方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行分類整理。

四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

五、對(duì)本案例如何進(jìn)行鑒別診斷?

六、對(duì)本案例應(yīng)該選擇何種量表進(jìn)行檢查?

七、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料?

八、本案例如何處理?

    參考答案：

一、該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)

1.精神狀態(tài)：(1)內(nèi)感性不適;(2)注意力不集中;(3)思維障礙;(4)情緒低落;(5)意志行為改變;(6)個(gè)性穩(wěn)定性發(fā)生改變。

2.生理功能改變：頭痛。

3-社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò);(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。

二、從認(rèn)知方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行如下分類整理：

1.感覺(jué)障礙：內(nèi)感性不適。

2.知覺(jué)障礙：(1)評(píng)論性幻聽(tīng);(2)功能性幻聽(tīng)。

3.思維障礙：(1)強(qiáng)制性思維;(2)關(guān)系妄想;(3)物理影響妄想。

4.自知力喪失。

三、從情感和意志行為方面對(duì)該求助者的癥狀進(jìn)行如下分類整理：

1.情感障礙：(1)情感遲鈍;(2)易激惹。

2.意志行為障礙：(1)意志減退;(2)強(qiáng)迫動(dòng)作;(3)強(qiáng)迫意向。

四、本案例最可能的診斷是：精神病性障礙、精神分裂癥。

診斷依據(jù)：

1.具有典型的精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。

2.自知力障礙。

3.社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

4.病程持續(xù)時(shí)間為半年。

5.能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。

五、本案例應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：

1.與強(qiáng)迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強(qiáng)迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒(méi)有求醫(yī)動(dòng)機(jī)。無(wú)自知力，因此可以排除強(qiáng)迫癥。

2.與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒低落，但無(wú)其他典型的抑郁表現(xiàn)，而是以幻覺(jué)、妄想為主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。

3.與偏執(zhí)性精神病相鑒別：本案例以系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無(wú)幻覺(jué)和精神衰退，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。

六、對(duì)本案例應(yīng)該選擇MMPl、SCL一90、SDS量表進(jìn)行檢查。

七、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：

1.該求助者的出生情況。

2.該求助者的家族史。

3.該求助者的疾病史。

4.該求助者的既往心理咨詢史。

5.該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。

6.該求助者的朋友、同事反映的情況。

7.該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。

八、本案例的處理方式

1.本案例具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙，不屬于心理咨詢的范疇。

2.本案例的處理原則是：轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進(jìn)一步診斷治療。職業(yè)培訓(xùn)教育網(wǎng)收集整理