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2012二級(jí)心理咨詢(xún)師考試論文答辯稿

尊敬的各位老師、各位專(zhuān)家，大家好：

　　在這篇案例報(bào)告中詳細(xì)介紹了一例可疑神經(jīng)癥的心理咨詢(xún)過(guò)程，求助者為大學(xué)一年級(jí)一名女生，在高中三年級(jí)時(shí)，一個(gè)夏天，求助者和姐姐在院子里的樹(shù)下看書(shū)，其間求助者去了一趟洗手間，姐姐把一條大蚯蚓放在了求助者的書(shū)中，求助者回來(lái)后翻看到了大蚯蚓，當(dāng)時(shí)感覺(jué)全身肌肉緊張，心跳加速，恐慌，緊接著尖叫，有一種頭暈?zāi)垦５母杏X(jué)，隨后大哭著跑去洗手，當(dāng)晚又夢(mèng)到了被蚯蚓驚嚇的那個(gè)情景，感到非常害怕，恐慌不已，大叫之后蘇醒。大約一個(gè)月后，求助者在擦桌子時(shí)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)桌子上也有一條蚯蚓，隨即把抹布扔了出去，驚恐不安，尖叫，全身發(fā)抖，邊叫邊跑著去洗手，后來(lái)自己就有一種感覺(jué)“蚯蚓無(wú)處不在”，上課時(shí)老師提到蚯蚓也感到害怕，不敢下地勞動(dòng)，擔(dān)心會(huì)有蚯蚓，下雨天不敢出門(mén)擔(dān)心蚯蚓在雨天會(huì)爬到地面上來(lái)，自己感覺(jué)很害怕，不得不出去時(shí)就很緊張，走路是總是很小心，自己知道不應(yīng)該害怕，可是內(nèi)心擺脫不了，情緒也控制不好，感覺(jué)很痛苦。給求助者做了焦慮自評(píng)量表(SAS)，結(jié)果總粗分為45分，標(biāo)準(zhǔn)分為56分。

　　求助者自述感覺(jué)到很難受，總是不自覺(jué)地想起當(dāng)時(shí)姐姐嚇自己的那個(gè)場(chǎng)景，她感覺(jué)到非常害怕，總是在擔(dān)心自己會(huì)遇到蚯蚓，連圖片上的蚯蚓也不敢看了，別人一說(shuō)到蚯蚓她就緊張害怕。求助者感到有時(shí)候看書(shū)也會(huì)害怕，但是還能夠堅(jiān)持看書(shū)，走路時(shí)害怕看到蚯蚓，下雨天她就更害怕會(huì)遇到蚯蚓，也就不敢出門(mén)，自己感到很矛盾，很痛苦。

　　我觀(guān)察到該求助者的表現(xiàn)較為自然、大方，陳述自己的問(wèn)題比較清楚，有條理，只是我感覺(jué)到求助者承受著較大的心理壓力，自己想擺脫對(duì)蚯蚓的恐懼，但是有做不到，該求助者求助欲望強(qiáng)烈，對(duì)自己的癥狀有清晰的認(rèn)識(shí)。

　　對(duì)該求助者的咨詢(xún)主要采用系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏法的基本原理是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮(恐懼)的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮(恐懼)的作用。系統(tǒng)脫敏療法是由美國(guó)學(xué)心理學(xué)家沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾普認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與緊張情緒狀態(tài)，是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用，也就是交互抑制。

　　我和求助者商定，每個(gè)星期進(jìn)行一次咨詢(xún)，每次咨詢(xún)?yōu)?/SPAN>50分鐘?？偣策M(jìn)行了八次心理咨詢(xún)，在第一、二次咨詢(xún)時(shí)是了解求助者的具體情況和制定恐懼等級(jí)表，同時(shí)指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，恐懼等級(jí)表一共有8個(gè)系列的恐懼等級(jí)事件，每個(gè)等級(jí)之間的級(jí)差均為10，把恐懼等級(jí)從小到大排列分別是：給花盆松土， 摘蔥(帶泥土)，看到雞腳上的條紋，看到蚯蚓的圖片，看到蚯蚓的尸體 ，在地里挖出蚯蚓，下雨時(shí)在路上看見(jiàn)蚯蚓，擦桌子碰到蚯蚓。在以后的五次咨詢(xún)中都是先讓求助者對(duì)恐懼的情境進(jìn)行想象，當(dāng)求助者感覺(jué)到恐懼時(shí)停止想象，做全身放松，待求助者恢復(fù)平靜后重復(fù)該過(guò)程，一旦這個(gè)情景不會(huì)再引起求助者的恐懼反應(yīng)時(shí)，便可讓處于放松狀態(tài)的求助者想象另一個(gè)比前一情景刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的情景刺激。每次咨詢(xún)重復(fù)該過(guò)程數(shù)次，反復(fù)想象刺激情景，然后又全身放松，直到想象該刺激不再恐懼為止。如此逐級(jí)而上。

　　按照這種逐級(jí)脫敏的方法，在這五次咨詢(xún)中，基本達(dá)到了這八個(gè)系列刺激情景的脫敏，最后兩個(gè)情境是在具體的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，并且順利達(dá)到脫敏的目的。布置給求助者的作業(yè)是在生活不斷練習(xí)，鞏固療效，并在生活中不斷適應(yīng)。最后一次咨詢(xún)時(shí)求助者反應(yīng)她在雨天也能夠獨(dú)自一個(gè)人出去了，在可能會(huì)有蚯蚓的場(chǎng)所也能應(yīng)付自如，對(duì)蚯蚓的恐懼情緒基本消除。求助者對(duì)這次心理咨詢(xún)比較滿(mǎn)意，有很多收獲，自己也成長(zhǎng)了，學(xué)到了很多知識(shí)。求助者前來(lái)求助兩個(gè)月后，我們順利結(jié)束了這次咨詢(xún)。

　　咨詢(xún)六個(gè)月后通過(guò)電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)，求助者成長(zhǎng)較快，情況比較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)工作有了效率，對(duì)蚯蚓的恐懼已經(jīng)消除，對(duì)有蚯蚓的場(chǎng)所應(yīng)付自如對(duì)自己的人格特點(diǎn)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，自信心強(qiáng)，各方面的狀態(tài)良好。該次咨詢(xún)基本達(dá)到預(yù)期咨詢(xún)目標(biāo)，咨詢(xún)過(guò)程較完整、有條理。

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